Кашель

Кашель является 5-й по частоте причиной обращения к врачу. При патологиях респираторной системы представляет собой основной симптом. Хронический кашель диагностируется у 20% взрослых.

Что такое кашель

Кашель – это защитный рефлекторный акт, удаляющий мокроты, частицы пыли и дым из дыхательных путей. Возникает при раздражении кашлевых рецепторов, которые находятся в слизистой трахеи, гортани и бронхов под влиянием провоцирующих факторов. Кашель сопровождается характерными звуками, возникающими при закрытии голосовых связок и выталкивании воздуха. Существует около 50 заболеваний, которые протекают с кашлем. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений. Обращайтесь к врачу для установки причины кашля и назначения терапии.

В тибетской медицине легкие рассматривают в качестве органа, состоящего из десяти долей. Пять долей называют «внутренними советниками», другую пятерку – «царскими детьми». «Царь организма» - это сердце. Четко прослеживается тесная связь сердца и легких. Также легкие взаимодействуют с мочевыделительной системой и другими внутренними органами. Вместе легкие, сердце и почки управляют обменом жидкостей организма. Очистка воздуха обеспечивается бронхиальной слизью, поэтому в легкие он поступает практически в стерильном состоянии.

Виды и характеристики кашля

В тибетской медицине выделено несколько форм болезней бронхов и легких, которые сопровождаются появлением кашля. Первопричины заключаются в ослаблении защитных функций организма на фоне изменения качества лимфы, крови и желчи. При снижении иммунитета человек становится уязвимым перед вирусами и патогенными микроорганизмами, которые вызывают катар дыхательных путей, приводят к развитию пневмонии, бронхита и коклюша.

Респираторные заболевания имеют удельный вес в структурах острых инфекционных патологий у детей и взрослых. Верхние дыхательные пути – барьер и «входные ворота» для патогенных микроорганизмов. За счет естественных механизмов защиты осуществляется барьерная функция. Кашель представляет собой вспомогательный механизм очищения респираторного тракта.

Физиологическая роль сложно-рефлекторного акта:

• Очищение дыхательных путей от вредных и балластных для организма веществ, которые попали извне или же были образованы эндогенно.
• Бронхиальное дерево – это своеобразный фильтр, который оснащен мукоцилиарным (слизистореснитчатым) механизмом.
• Слизь предотвращает повреждение слизистой в области бронхов. Антибактериальная и противовирусная защита обеспечивается белковыми субстанциями.

Бронхиальный эпителий покрыт секретом, выстилающим его изнутри. Вязкая и густая фаза называется гелем и находится в просвете бронха. Жидкая фаза, называемая золем, располагается на поверхности эпителиальных структур. Механизм очищения и самозащиты – мукоцилиарный (МКЦ) клиренс, имеет ведущее значение в нормальном функционировании респираторного тракта.

Если МКЦ транспорт не может обеспечить необходимый дренаж, тогда активируется кашлевой центр. Механизм обусловлен раздражением блуждающего нерва, рецепторы которого находятся на слизистой крупных бронхов трахеи, голосовых связок и гортани. Чувствительная зона – задняя стенка гортани и область ответвления долевых бронхов. Количество рецепторов в бронхах уменьшается в дистальном направлении (от центра), поэтому разветвления сегментарных бронхов менее чувствительны к воздействию раздражителей.

При поражении мелких бронхов кашель отсутствует при отсутствии мокроты, у ослабленных больных с поверхностным дыханием и при угнетении ЦНС (центральной нервной системы). Появление кашля может быть обусловлено раздражением блуждающего нерва или рецепторов желудка, носовой и ушной полости, матки, желчного пузыря и кишечника в случае первичного возбуждения ЦНС.

В случае нарушения кашлевого дренажа нужно провести отхаркивающую терапию. В этом случае кашель указывает на наличие патологических изменений в организме. Лечение назначается после постановки диагноза и требует строго индивидуального подхода.

Классификация по продолжительности

Клинические проявления могут быть различными. Определенную помощь в постановке верного диагноза и назначении эффективной терапии оказывает степень продолжительности кашля, косвенно определяющая его природу.

В зависимости от продолжительности кашлевой синдром бывает:

• острым – до 3-х недель;
• подострым – от 3-х до 6-и недель;
• хроническим – от 6-и недель и дольше.

Такое деление дает возможность врачу сделать предположение о причине происхождения кашля, определить диагностическую тактику и оптимальный подход к лечению.

Острый кашель возникает при ОРЗ, аспирацией инородными жидкостями и телами. Подострый свидетельствует о аденоидите, синусите, коклюше или хламидийной инфекции. Хронический кашель указывает на развитие бронхиальной астмы, ГЭРБ (гастроэзофагеальном рефлюксе).

Характер продуктивности

По количеству мокроты и частоты ее отхождения выделяют два вида кашля:

• Сухой (непродуктивный) – мокрота практически не выделяется. Имеет связь с бронхоспазмом, снижением мукоцилиарной активности и повышением вязкости слизи. Для формирования продуктивного кашля и улучшения дренажных функций принимают меры для разжижения и выведения мокроты.
• Влажный (продуктивный) – сопровождается образованием жидкой мокроты, при наличии разнокалиберных хрипов речь идет о наличии секрета в области бронхиального просвета. Хрипы проводного характера возникают при скоплении слизи в области верхних дыхательных путей. При изменении положения тела или откашливании они исчезают самостоятельно.

При влажном кашле следует обратить внимание на цвет отходящей мокроты. При желтоватом оттенке речь идет о примеси гноя. Зеленый цвет свидетельствует о застойных явлениях, ярко-желтый – о наличии большого количества эозинофилов, вырабатываемых в ответ на воспалительный процесс.

Стекловидная слизистая мокрота выделяется при бронхиальной астме, бронхите и трахеите. Слизисто-гнойные выделения характерны для пневмонии, затянувшегося бронхита и паразитарных поражений легких. Гнойная мокрота указывает на абсцессы легкого и бронхоэктатическую болезнь. Кровянистый характер слизистых выделений является признаком застойных явлений, паразитарных поражений, злокачественных новообразований и легочных кровотечений.

При скоплении секрета ухудшается дренажная функция бронхов, и подавляются местные защитные реакции со стороны органов дыхания. При изменении вязкости мокроты снижается количество секреторного IgA, лизоцима, лактоферрина и интерферонов, которые представляют собой основные компоненты местного иммунитета.

Причины кашля

Образ жизни, провоцирующий болезнь – частое переохлаждение организма, «закаливающие» процедуры, обливание холодной водой, купание в холодной воде.

Чтобы согреть организм, полезно пить чай с травами - облепихой, крушиной, солодкой, можно приправлять еду шафраном, гвоздикой или корицей.

Симптомы и признаки кашля

Кашлевой акт представлен рефлексом, очищающим дыхательные пути. Речь идет о сложном механизме, первая фаза которого состоит из глубокого, но короткого вдоха с продолжительностью 2-3 секунды. При этом происходит мышечный спазм голосовой щели и гортани, а также повышение тонуса бронхиальной мускулатуры. При этом внутригрудное давление составляет 140 мм ртутного столба.

Следующий этап характеризуется:

• резким сокращением мышечных структур брюшины и диафрагмы, что необходимо для преодоления возрастающего сопротивления и сопровождается стремительным выдохом через ротовую полость;
• скоростью воздушного потока от 50 до 120 м в секунду – это в 30 раз больше, чем при спокойном дыхании.

С воздушным потоком из бронхолегочной системы выходят чужеродные частицы, пыль и капельки слизи. Сформированный выдох характерен для одиночного кашлевого акта.

В легочной паренхиме нет чувствительных нервных окончаний. По этой причине даже незначительный кашель рассматривается в качестве прогрессирующего фактора, указывающего на воспаление плевры и бронхов. Формирование кашлевых рефлексов также наблюдается при сердечных патологиях, при которых происходит увеличение давления в легочных сосудистых структурах. При этом наблюдается выход крови в интерстициальную ткань и альвеолы. Это активирует рецепторы, вызывающие сильный кашель, который усиливается в положении лежа.

Таблица – Звуковые особенности кашля в зависимости от заболевания

Осложнения кашля

При кашлевом рефлексе генерируется около 25 Дж энергии. При этом поток воздуха равен 85% скорости звука. При повторяющихся экспираторных формированных маневрах отмечается резкое повышение внутригрудного давления.

Из-за высокой скорости выхода потока воздуха возможно развитие различных осложнений:

• респираторные – дисфония (изменение свойств голоса), подкожная эмфизема (скопление воздуха в области подкожной клетчатки грудной стенки), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области);
• кардиоваскулярные – разрыв анальных, назальных и/или субконъюнктивальных венозных структур, тахи- и брадиаритмии, понижение АД (артериального давления), кровоизлияние в сетчатку глаза или головной мозг;
• неврологические – острая форма радикулопатии (следствия компрессии спинномозговых корешков), головокружение, головные боли, синкопальные состояния (обморок);
• гастральные – диафрагмальные и паховые грыжи, абдоминальные боли, повреждение селезенки, гематомы в области брюшной стенки, околоректального пространства;
• урогенитальные – непроизвольное выделение мочи из уретры.

При кашле развиваются психоэмоциональные осложнения – страх серьезной болезни и ухудшение качества жизни. При резком кашле развиваются различные по характеру повреждения грудной клетки (мышечные боли, травмы мышечных структур).

Хронический кашель может привести к церебральным нарушениям, которые проявляются головными болями. Кровоизлияния в сетчатку глаза, головной мозг развиваются крайне редко. При хроническом кашле, который не купируется при проведении обычной терапии, отмечается существенное ухудшение общего состояния пациента. Это связано с нарушением питания, сна, интеллектуальной и физической активности.

Развитие легочных осложнений в форме спонтанного пневмоторакса (нарушения вентиляционной функции) характерно для пациентов, у которых в анамнезе имеется ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), злокачественные опухоли легкого, эндометриоз. Частым проявлением легочных осложнений является кровохарканье

Лечение кашля

Врачи клиники «Наран»  рассматривают  кашель лечение которого обязательно должно быть комплексным, как болезнь «холода». Лечение включает основные методы лечения тибетской медицины:

• Коррекция образа жизни
• Коррекция питания
• Фитотерапия
• Комплекс внешних процедур

Тибетскую фитотерапию по праву можно считать самой сильной, поскольку основа основ тибетской медицины – знания растительного мира всей Земли. Фитопрепараты включают в свой состав от 3 до 125 ингредиентов. Тибетские фитопрепараты практически не вызывают аллергических реакций и не дают побочных действий.

Методы комплексного лечения кашля:

• Энергетический точечный массаж устраняет энергетические блоки и способствует снятию мышечных спазмов. Такой массаж восстанавливает крово и лимфоток.
• Вакуум-терапия стимулирует обменные процессы в организме, очищает ткани от токсинов, улучшает работу лимфатической системы.
• Иглоукалывание снимает болевой синдром, глубоко и адресно воздействуя через точки энергетических меридианов, стимулирует деятельность центральной нервной системы.
• Моксотерапия способствует устранению воспаления.
• Кровопускание очищает кровь от вредных, токсичных элементов, очищает сосуды, снимает отеки.

Профилактика кашля

Не секрет, что кашель появляется после перегрева или переохлаждения организма, при нахождении на сквозняке или в пыльном помещении, а также после употребления холодных напитков. Даже при воздействии на организм провоцирующих факторов можно предотвратить появление кашля. Для этого достаточно улучшить циркуляцию крови, приняв теплый душ или ванну. Такой подход практически полностью исключает развитие простуды и различных заболеваний, симптомом которых является кашель.

Кашель проще предотвратить. Для этого достаточно соблюдать стандартные профилактические меры:

1. Бросить курить – пагубная привычка оказывает негативное воздействие на легкие и бронхи.
2. Вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, закаляться.
3. Избегать сквозняков и воздействия кондиционеров в жаркое время года, т. к. резкий перепад температуры может стать причиной развития пневмонии.
4. После переохлаждения нужно согреться, выпив теплый напиток, укутав ноги.
5. Ежедневно необходимы прогулки на свежем воздухе, независимо от погодных условий.
6. Одеваться следует по погоде, чтобы не мерзнуть и не перегреваться. Предпочтение рекомендуется отдавать одежде из натуральных материалов.
7. В помещении обязательная влажная уборка и создание оптимального микроклимата с помощью увлажнителей воздуха, что исключает сухость дыхательных путей.

Для маленьких детей разработаны дополнительные меры профилактики кашля. Речь идет об обеспечении полноценного питания в соответствии с возрастом и индивидуальными рекомендациями педиатра. Новорожденных необходимо изолировать от посторонних и исключить посещение людных мест. Ребенку необходимо каждый день устраивать воздушные ванны и выкладывать его на животик для увеличения дыхательного объема легких. Пользу также приносят дозированные солнечные ванны, массаж и гимнастика. Вибромассаж спины улучшает дренажную функцию бронхов.

Не занимайтесь самолечением. При появлении первичной симптоматики проконсультируйтесь со специалистом, который определит причину кашля и назначит терапию. Особое внимание уделяйте профилактике кашля, что помогает предотвратить развитие многих заболеваний и их осложнений.

Диагностика кашля

Первичная диагностика включает сбор анамнеза заболевания, проведение объективного осмотра, рентгенограммы грудной клетки, исследования периферической крови и функции внешнего дыхания. Обязательным этапом является туберкулинодиагностика и осмотр ЛОР-врача.

Второй диагностической ступенью являются аллергологические обследования на общий и специфический IgE, скарификационные кожные пробы. После консультации иммунолога при наличии необходимости могут быть назначены другие иммунологические обследования. Вторая ступень также включает бронхоскопию, выявление паразитарных инвазий (аскаридоза, токсокароза), ПЦР-, бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого секрета.

При остром кашле постановка диагноза проводится с учетом жалоб пациента – першения в горле, недомогания, повышения температуры тела, боли в области груди, наличия гноя в мокроте, пр. При подозрении на серьезные патологические процессы в организме назначается дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика.

При отсутствии клинической картины конкретной болезни проводится комплексное обследование для исключения основных причин кашля (отмена лекарственных препаратов, неврогенный характер, пр.). Сердечный кашель диагностируется с помощью ЭКГ для определения аритмии, гипертрофии желудочков.

При подозрении на воспаление легких проводится ряд диагностических процедур:

• КТ средостения и грудной клетки – позволяет получить информацию о том, в каком состоянии находятся внутренние органы и структуры.
• Анализ крови (СОЭ, общие показатели и лейкоформула) – определяет острые или хронические вирусные. Бактериальные и аллергические процессы.
• Анализ мочи с микроскопией осадка – позволяет получить физико-химические параметры для установки воспалительного процесса в организме и иных нарушений.
• Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов – определяет чувствительность к различным антимикробным препаратам. Проводится для выявления этиологически значимых патогенов.
• Анализ на хламидии, стрептококк, пневмококк, микоплазму путем определения ДНК – для исследования используется лаважная жидкость, смывы из бронхов и мокрота. Проводится методом полимеразной цепной реакции.
• Бактериологическое, серологическое исследование – посев на бордетеллы коклюша (острого инфекционного заболевания).

В случае хронического кашля возникает необходимость в проведении более подробного обследования. Сбор анамнеза включает не только оценку состояния пациента на момент обращения, но также ряд отягощающих факторов (аллергии в анамнезе, вредное производство, табакокурение, пр.).

Для диагностики кашля больному назначают рентгенографию грудной клетки. При необходимости проводится рентген придаточных пазух носа. Спирометрия показана при бронхообструктивных нарушениях (пробы проводятся с бронхолитиком). Для определения дыхательных функций проводится упрощенный тест пик-флоу. Также назначается панель на аллергены, которые провоцируют развитие астмы.

При подозрении на инородное тело проводится фибробронхоскопия с цитологическим и микробиологическим исследованием промывных вод. Для подтверждения ГЭРБ назначается рентгенологическое исследование трахеи вкупе с функциональными тестами, а также КТ (компьютерная томография).

Объем обследования определяется индивидуально для каждого пациента. На основании полученных результатов разрабатывается эффективная терапия, направленная на устранение причины, предотвращение осложнений и борьбу с симптомами.