Отек Квинке

Отек Квинке (ангиоотек) – это остро возникающая отечность кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и слизистых. Состояние имеет склонность к рецидивированию и быстрому нарастанию. Локализуется в дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной системе, что сопровождается появлением соответствующей симптоматики.

Ангионевротический отек распространен у детей и лиц трудоспособного возраста. В 2% случаев может быть наследственным, т.е. связанным с патологической реакцией комплемента (специфического звена иммунной системы, защищающего от патогенных микроорганизмов).

Симптомы и признаки

Ангионевротический отек имеет характерные особенности – появляется внезапно, сопровождается развитием отечности в нижних слоях кожного покрова и жировой клетчатки. Часто в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки. Отечность рассасывается медленно – в течение 72 часов. Клинические признаки отека Квинке появляются после контакта с аллергенами (в их роли могут выступать различные вещества).

Независимо от причинного фактора, ангиоотек и крапивница возникают из-за повышенного образования гистамина в организме. Это подтверждается следующими фактами:

• появление характерных кожных реакций при введении гистамина;
• доказанное высвобождение гранул из тучных клеток (макрофагов);
• повышенное выделение гистамина при некоторых формах крапивницы;
• клинически доказанная эффективность антигистаминных препаратов.

Аллергический отек Квинке протекает остро при проникновении возбудителя в организм. Рецидивирующая форма характеризуется длительным течением (3 эпизода в течение 3-6 месяцев).

Характерные симптомы отека Квинке:

• асимметрия очага поражения;
• цвет – бледно-розовый или не отличается от цвета кожи;
• редкое возникновение зуда, чаще присутствует боль и ощущение жжения.

Чаще всего возникает в тканях, насыщенных водой – периорбитальная зона (вокруг глаз), волосистая часть головы, язык, глотка, кисти, гениталии, ступни (задняя поверхность). Кожные проявления могут сочетаться с отеком слизистых оболочек любого органа и суставов.

Клинические проявления отека Квинке зависят от области локализации:

• Гортань – характерными признаками является кашель и хриплый голос, по мере его развития появляется шумное дыхание и симптомы удушья.
• Слизистая желудка и кишечника – сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе спастического характера.

При рецидивирующей, связанной с гиперэозинофилией форме, количество эозинофилов в несколько раз превышает норму. При этом отмечается увеличение лейкоцитов и уровня антител, направленных против эндотелия (внутренней оболочки сосудов). Повышается температура тела до 40 градусов и появляется кожная аллергическая сыпь.

Наследственная форма отека Квинке, передается по аутосомно-доминантному типу. Это заболевание характеризуется генетическим дефицитом белка, который подавляет активацию комплемента. Впервые заболевание проявляется в возрасте до 20 лет. До этого периода клинические симптомы отсутствуют. Основной опасностью наследственной формы является повышенный риск смерти, который наблюдается у 35% пациентов.

Приобретенная форма ангионевротического отека чаще встречается у пожилых пациентов и связана с лимфопролиферативными заболеваниями, системной красной волчанкой и вирусным гепатитом.

Для наследственной формы ангионевротического отека характерны следующие признаки:

• частая связь с хронической инфекцией;
• повторное возникновение отека;
• частые боли в животе в сочетании с тошнотой и рвотой;
• пониженное содержание комплемента;
• отсутствие зуда;
• частое развитие отека гортани с вовлечением в отечный синдром и языка;
• крапивница встречается редко.

Обострения повторяются с разной периодичностью. У некоторых пациентов – раз в неделю, у других – раз в год.

Первым признаком развития заболевания является отек конечностей, кожи лица и слизистых оболочек. Кроме того, наблюдается локальная бледность в области отека. Довольно часто Квинке сопровождается появлением крапивницы, помимо характерной припухлости наблюдается выраженная сыпь. Как правило, лицо покрыто красными пятнами разного диаметра.

Если говорить об отеке слизистых оболочек, то наиболее опасными являются участки гортани, трахеи или глотки. И в 25% случаев недуг захватывает шею. Опасность кроется в затрудненном дыхании, возникновении кашля, хрипов, изменении голоса. Пациент испытывает тревожные чувства, возможны обморочные состояния.

Когда отек Квинке поражает какой-либо внутренний орган, состояние пациента резко ухудшается, сохраняется диарея, тошнота и рвота, также наблюдаются боли в животе. В этом случае диагностика намного сложнее, так как выраженные внешние признаки отсутствуют.

Первая помощь

Ангиоотек является коварным состоянием, при котором недопустимы промедления. От качества оказания первой помощи зависит прогноз и исход. Самый главный враг при этом состоянии – паника. Помощь нужно оказывать уверенно и спокойно.

Первая помощь при отеке Квинке включает в себя:

• прекратить поступление аллергена в организм;
• при укусе насекомого приложить пакет со льдом к месту укуса, наложить давящую повязку, предотвращающую дальнейшее попадание аллергена в кровоток;
• промыть желудок и принять активированный уголь, если причиной является съеденная пища;
• открыть окно для обеспечения доступа кислорода в помещение;
• принять антигистаминное средство (при наличии отека слизистой оболочки пищеварительного тракта всасывание препарата нарушается, поэтому требуется внутривенное или внутримышечное введение).

Обязательно нужно вызвать скорую помощь. Тяжелые случаи могут стать причиной летального исхода.

При отеке языка и гортани необходима назотрахеальная интубация – введение специальной трубки в просвет гортани через нос. Это позволяет восстановить или улучшить проходимость дыхательных путей.

Степени отека Квинке

Ангиоотек имеет несколько стадий развития, каждая из которых отличается выраженностью клинических проявлений:

• I степень – сопровождается незначительным зудом кожного покрова и крапивницей. Отмечается нарушение общего состояния. Выздоровление наступает через несколько суток после устранения причины.
• II степень – присутствует зуд кожи, субфебрильная температура, крапивница, эритема. Эозинофилия повышается до 10-15%, СОЭ до 10-20 мм/ч.
• III степень – температура тела достигает 40 градусов. Возникает тошнота и рвота. Присутствуют генерализованные высыпания, эритродермия, аллергический буллезный дерматит (синдром Лайелла). Возможен анафилактический шок. Эозинофилия увеличивается до 20-40%, СОЭ до 40-60 мм/ч. в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.

Причины возникновения

К наиболее опасным продуктам, вызывающим отек Квинке, относится:

• рыба, куриное яйцо, молоко, курица, говядина, яблоки, орехи, свинина, мед, морковь, арахис;
• цитрусовые, дыня, копчености, различные пищевые добавки и соевые продукты.

Лекарства также могут быть сильными аллергенами. Наибольшую опасность представляют пенициллины из группы бета-лактамов, цефалоспорины, нестероиды, особенно аспирин, витамины группы B, блокаторы ангиотензиновых ферментов.

Провоцирующими факторами неаллергической формы отека Квинке являются заболевания и инфекции:

• вирус Коксаки и Эпштейна-Барр;
• гепатит C и B, ВИЧ;
• герпетическая инфекция;
• дисбактериоз кишечника;
• заболевания, вызванные бактерией H. pylori;
• инфекционный мононуклеоз;
• хронические грибковые заболевания.

Некоторые паразитарные инвазии и аутоиммунные заболевания также могут стать причиной ангиоотека (лямблиоз, трихомониаз, амебиаз, малярия, красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит, др.).

Среди физических факторов причиной является длительное воздействие солнечных лучей, перегрев или переохлаждение, вибрационный эффект. Яд пчел, ос и шершней также обладает сильными аллергенными свойствами.

Чем опасен отек

Виновников псевдоаллергического и аллергического отека является гистамин, выводимый из тучных клеток, которые присутствуют в слизистых оболочках органов ЖКТ, дыхательной системы и зрения. По этой причине ангиоотек имеет разную область локализации.

Аллергический ангиоотек является иммунной реакцией первого типа. Например в организме человека с предрасположенностью к аллергии при первом знакомстве с раздражителем вырабатываются антитела (IgE). При повторном контакте с аллергеном происходит взаимодействие с антителами. При этом тучные клетки раздражаются и выбрасывают гранулы гистамина, а также другие воспалительные вещества. Этот процесс называется дегрануляцией.

При высвобождении гистамина отмечается увеличение кровотока и повышение проницаемости кровеносных сосудов. Из них выходит плазма, что приводит к возникновению отека. При этом гистамин действует на рецепторы мышц и сосудов, что сопровождается появлением покраснения и зуда на слизистых и коже.

Гистамин оказывает влияние не только на сосудистую систему, но также на желудочно-кишечный и дыхательный тракт. Это сопровождается сужением бронхов, появлением кашля и приступов удушья. У больного снижается артериальное давление, возникают обморочные состояния, появляются боли в животе, рвота и диарея.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением является отек гортани, который приводит к асфиксии. В результате острая дыхательная недостаточность может стать причиной смерти, если лечение не будет проведено вовремя.

Другими осложнениями ангионевротического отека являются:

• острый абдоминальный синдром, имитирующий хирургическую патологию брюшной полости;
• аллергический цистит, приводящий к задержке мочи;
• отек слизистой оболочки внутреннего уха (проявляется головокружением и шумом в ушах).

Меры профилактики

Гораздо проще предотвратить появление отека Квинке, чем его лечить. Именно поэтому стоит помнить о профилактических мерах и регулярно соблюдать их. Если есть предрасположенность к аллергическим реакциям, необходимо максимально обезопасить себя от возможного воздействия аллергена. Для этого в доме следует регулярно делать генеральную уборку, уменьшить количество употребляемых фруктов и шоколада.

Особое внимание следует уделить подбору одежды и постельного белья, ткань должна быть натуральной без синтетических добавок. С особой осторожностью следует принимать лекарства, которые могут спровоцировать реакцию. Необходимо исключить контакт с длинношерстными животными и цветочной пыльцой.

Лечение отека Квинке

Терапия основана на необходимости поддержания открытых дыхательных путей. В некоторых случаях язык может стать настолько опухшим, что затрудняет прохождение воздуха и вызывает обструкцию и одышку. Это требует принятия лечебных мер для устранения закупорки. Для купирования воспаления обычно назначают внутривенное введение блокаторов гистаминовых рецепторов (как Н1, так и Н2-блокаторов), а также кортикостероидов. Используются стероиды с длительным действием и мощным противовоспалительным эффектом.

Адреналин может быть назначен в рефрактерных случаях, когда отек не спадает при использовании препаратов первой линии, и пациент задыхается. Однако исключение делается при наследственном ангионевротическом отеке языка. В этом случае эффективны ингибиторы С1-эстеразы. Дифференциация проводится на основе клинических особенностей и специфических лабораторных тестов и имеет важное значение для лечения и прогноза.

Исход ангиоотека зависит от тяжести клинических проявлений и своевременности принятия лечебных мер. При отсутствии неотложной помощи в случае отека гортани наступает смерть. Рецидивирующие формы крапивницы в сочетании с ангионевротическим отеком, которые длятся дольше 6 месяцев, переходят в хроническую форму. При этом в 40% случаев наблюдаются рецидивы на протяжении 10 лет. В 50% случаев наступает длительная ремиссия без поддерживающей терапии.

В тибетской медицине лечение отека Квинке направлено на устранение первопричины аллергической реакции.

Базовая терапия включает:

• детоксикацию организма;
• диету в соответствии с конституцией пациента;
• использование тибетских травяных сборов.

Фитотерапия направлена на выведение избыточной слизи из желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Травяные сборы повышают «огненную теплоту пищеварения», восстанавливают функции почек, а также выводят излишки желчи и избыточную жидкость.

Также используются дополнительные методы лечения, которые подбираются индивидуально в соответствии с конкретными показаниями. Назначается точечный массаж, лечебные ванны, иглоукалывание и прогревание моксотерапия.

Моксотерапия помогает справиться с аллергией. Тление конуса, изготовленного из листьев полыни, тмина и можжевельника, обеспечивает выделение тепловой энергии, которая концентрируется в акупунктурной точке. Эфирные масла проникают в организм и продолжают лечебное воздействие. Часто моксотерапию совмещают с иглоукалыванием.

Диета подразумевает исключение продуктов, обладающих высоким аллергизирующим потенциалом. Также необходимо отказаться от пищи, содержащей гистаминолибераторы, которые усиливают продукцию гистамина из клеток желудочно-кишечного тракта (пшеничные отруби, молоко, кофе, шоколад, апельсиновый сок). Исключить необходимо пищу с высокой концентрацией биогенных аминов (клубнику, бобовые, какао, томаты, тунец, шпинат, орехи).

Постановка диагноза

Диагноз при ангиоотеке основан на основании сбора анамнеза и полученных данных при проведении физикального обследования. Иногда требуется инструментальная и лабораторная диагностика. Врач уточняет, какие препараты принимал пациент и что употреблял в пищу. Значение имеют укусы насекомых и недавно перенесенные заболевания.

При острой форме ангиоотека рутинные лабораторные исследования не назначают. При не тяжелом состоянии и неясной этиологии пациент направляется на лабораторную диагностику:

• биохимический и общий анализ крови – результаты дают оценку состоянию организма пациента и позволяют выяснить причину происходящих нарушений;
• аллерготестирование – кожные аллерготесты необходимы при аллергической предрасположенности, также проводится исследование крови на IgE;
• анализ на триптазу – повышение значений указывает на риск анафилактического шока;
• анализ на C1 и C4 - показан при семейном анамнезе ангиоотека для выявления наследственной предрасположенности.

Также проводятся исследования для исключения инфекционных заболеваний, глистных и паразитарных инвазий, злокачественных опухолей и нарушений со стороны эндокринных органов.

Инструментальная диагностика включает выполнение ларингоскопии. Процедура проводится для оценки проходимости дыхательных путей, что необходимо при отеке шеи и головы.

При возникновении симптомов отека Квинке обращайтесь в клинику тибетской медицины «Наран». В восточной медицине подобные состояния требуют комплексного подхода, направленную на устранение первопричины аллергической реакции. Базовая терапия включает очищение организма, диета в соответствии с конституцией пациента, использование тибетских травяных сборов, проведение точечного массажа, иглоукалывания и моксотерапия.

Статья проверена экспертом

Манджиева Инна Джимбеевна

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, гирудотерапевт, фитотерапевт, физиотерапевт, невролог
Стаж работы: 25 лет

Получить консультацию