Атопический дерматит

Атопический дерматит (АтД, АД, нейродермит, эндогенная экзема, дерматоз) — воспалительное заболевание кожных покровов, которому характерен сильный зуд и появление лихеноидных и экзематозных высыпаний.

Врачи отмечают, что ярко выраженная форма нейродермита проявляется параллельно с прочими аллергозами, например, с бронхиальной астмой, аллергическим насморком, диффузной кератомой.

Причины атопического дерматита

Эндогенная экзема — один из самых распространенных недугов, который встречается во всех странах, у мужчин и женщин, и в разном возрасте. В структуре кожных болезней АтД занимает около 30%.

Разбирая, что такое атопический дерматит, важно помнить, что он является иммунозависимой болезнью. Ключевой причиной ее возникновения выступает мутация в генах, кодирующих филаггрин. Это структурный белок, отвечающий за формирование корнифицированного эпителия и образование эпидермального барьера, оберегающего организм от воздействия токсических веществ.

Таким образом, чаще всего АтД наследуется от близких родственников, причем в основном от матери.

Стоит отметить, что сама по себе генная мутация — это не стопроцентная гарантия развития недуга. Подобная ситуация лишь предрасполагает к появлению нейроаллергодерматоза. Такую предопределенность современные врачи называют диатезом. Это комплексный синдром, который сигнализирует о том, что в детском организме есть какие-либо нарушения или склонности к хроническим заболеваниям. Диатез не является самостоятельной болезнью. Под влиянием второстепенных факторов он может привести к нейродермиту. К этим факторам относят:

• Атопены — экологические вещества, провоцирующие выработку аллергических антител. Они бывают нескольких видов: пищевые (молоко, пшеница, соя, мед и прочее), пыльцевые (например, ольха, лилия, полынь), пылевые (пылевые клещи, шерсть кошек, собак и другое).
• Медикаментозные препараты (витамины, антибиотики, дезинфицирующие препараты и т.д.)
• Аллергенные продукты (конфеты, копчености, алкогольные напитки, острые приправы и прочее).
• Стрессовые ситуации.
• Регулярные переохлаждения.

В формировании недуга большую роль играет функциональное состояние желудочно-кишечного тракта. Риск развития АтД у ребенка первых месяцев жизни заметно повышается, если женщина не соблюдала сбалансированную диету во время беременности.

Болезнь может протекать в разной форме. Обострению способствуют внешние и внутренние факторы. К внешним относят:

• Климатические условия местности, в которой постоянно проживает человек. Негативно сказывается холодный, суровый климат с затяжными, морозными зимами.
• Загрязнение воздуха (может быть связано с близким расположением промышленных предприятий, автострад).
• Испарения опасных средств, к примеру, растворителей.
• Тяжелые условия труда. Рабочие заводов, которые контактируют с химикатами, даже при надлежащей защите рук, лица и всего тела в первую очередь оказываются в зоне риска.

Внутренние факторы:

• Вирусы (ВИЧ, воспаление печени, СПИД и т.д.).
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Неправильная работа эндокринной системы.

Симптомы атопического дерматита

Обычно предвестники возникают в раннем детстве. Исследования показали, что более чем в 70% случаев симптоматика становится заметной в течение первых 6 месяцев жизни. Тем не менее известны ситуации, когда недуг давал о себе знать в подростковом возрасте и позже.

Клиническая картина разнится в зависимости от формы. Кроме этого, имеет значение возраст пациента. Зачастую симптоматика у взрослых и детей существенно различается.

В целом можно выделить следующие признаки атопического дерматита:

• Яркая отечность в зоне воспаления.
• Корки в местах расчесов.
• Мокнутие или пересушенность, шелушение.
• Гиперемия и сыпь.
• Сильные зудящие ощущения.

Локализация очагов поражения и соотношение экзематозных и лихеноидных компонентов распределяется по-разному.  А вот зуд является постоянным симптомом в каждом возрастном периоде. Он присутствует не только во время активной фазы, но и на этапе выздоровления, потому что кожа все равно остается сухой и раздраженной.

Выделяют три фазы эндогенной экземы:

1. Младенческая (7 недель – 2 года). Ярко-алыми папулами покрываются щеки, лоб, шея, грудной отдел, места сгибов рук и ног, тыльная сторона кистей. На голове могут образовывать характерные чешуйки.
2. Детская (до 13 лет). У пациентов этого периода отмечают зуд кожных покровов, отечность, сглаживание небольших складочек. При этом складка нижнего века, напротив, становится более выраженной. Сыпь образуется на разных участках, но чаще на сгибательной поверхности конечностей. Сначала высыпания пузырьковые, затем они превращаются в экзематозные бляшки и покрываются корочкой.
3. Взрослая (после полового созревания).

Формы атопического дерматита. Возможные осложнения

Аллерголог и другие специалисты назначают лечение в зависимости от формы дерматоза. На текущий момент выделяют следующие категории:

1. Эритематозная. В этом случае преобладают пятна, пузырьки, чешуйки. Обычно у пациента появляется раздражение на сгибах и под коленями. У детей до 3 лет чаще бывает эритематозно-сквамозная форма. Пациенты четырех лет и старше зачастую страдают эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией.
2. Лихеноидная. Самыми яркими симптомами выступает сухость, трещины, эритемы. Они часто превращаются в папулы или загрубевшие участки. Пациенты жалуются на сильнейший зуд, что влечет за собой множество расчесов, эрозий. Симптомы выражены в области шеи, коленей, груди, спины, локтей. Лихеноидный АД преимущественно встречается у подростков.
3. Пруригинозная. Диагностируется достаточно редко. Пруригинозной экземой чаще болеют взрослые. Ей характерны множественные плотные отечные папулы. Иногда могут проявиться мелкие пузырьки. Основная локализация пятен — в зоне конечностей.

Также выделяют несколько особых форм, которым характерна специфическая симптоматика:

• Поражение ушных мочек. За складками образуются микротрещинки и покраснение тканей. Если чесать эту область, может появиться язва.
• Проблемы с кистями. Руки краснеют, а потом трескаются. При воздействии мыла, моющих средств ситуация ухудшается.
• АтД волосистой части головы. Страдает в основном затылочная и лобная область. Обычно появляются корочки, эрозии. Все это сопровождается зудом. Иногда внешние признаки болезни напоминают перхоть.
• Нарушение состояния стоп. Пятна и трещины сильно зудят и мешают нормально двигаться.

Главная опасность эндогенной экземы заключается в развитии осложнений. Наблюдаются различные сопутствующие заболевания.

Осложнения младенческой фазы:

• Кандидоз — это воспаление с появлением белесоватой полосы в глубине кожных складок. Часто вокруг проступают эрозии.
• Герпетиформная экзема Капоши — инфекционно-аллергический процесс, который сопровождается небольшими пузырьками и пустулами. Эти образования могут наполняться кровянистыми сгустками.

Дети старшего возраста подвержены следующему:

• Контагиозный моллюск — вирусная инфекция, основным симптомом которой являются специфические высыпания в виде узелков с творожистым содержимым.
• Стафилококковое импетиго — воспаление устьев волосяных луковиц. На теле образуется пузырьковая сыпь, которая впоследствии серьезно повреждает эпидермис.
• Хроническая папилломавирусная инфекция — это плоские пузырьки размером до 0,5 см. Иногда они имеют цвет схожий с тоном кожи.

Мужчины и женщины с нейродермитом также подвержены осложнениям:

• Кератомикоз — грибок, поражающий поверхностный слой эпидермиса. На теле появляются коричнево-бежевые пятна с рваными краями. После терапии на месте высыпаний остаются следы, которые не загорают на солнце.
• Дерматофития — появление грибковых поражений на любом участке. Внешне представляет собой бледные пятна, которые со временем покрываются отрубевидной чешуей.

Помните, что осложнения атопического дерматита, как и сама болезнь, значительно снижают качество жизни. Длительное течение влияет не только на физическое состояние человека, но и на его психологический комфорт. Обострения зачастую приводят к депрессиям, неврозам, моральному истощению.

Стадии развития атопического дерматита

Есть две основные фазы нейроаллергодерматоза:

• Обострение.
• Ремиссия.

В период обострения клиническая картина ярко выражена. У человека заметны папулы, эритемы, микровезикул, мокнутия, множественные экскориации, корочки, шелушения. Практически всегда присутствует зуд разной степени интенсивности.

Ремиссия может быть полная и неполная. В первом случае симптоматика полностью отсутствует. Во втором — высыпания заметно уменьшаются, приносят меньший дискомфорт. Однако в зоне проявления дерматоза могут оставаться лихенификации, инфильтрации, суховатость, шелушение.

Выбор метода лечения, а также успешность терапии зависит от того, как протекает болезнь. Выделяют два варианта:

• Легкое — оно характерно для людей с повышенным уровнем антител IgE к ключевым аллергенам. Сыпь, как правило, имеет смешанный цвет. Обострение происходит периодами, несколько раз в год.
• Тяжелое — с ним сталкиваются люди, у которых есть сопутствующие заболевания, существенно снижающие иммунитет. Сыпь крупная, плотная, объемная. Наблюдаются лихеноидные и экзематозные высыпания. Чаще тяжелое течение наблюдается у женщин.

При любом варианте развития событий необходима квалифицированная помощь врача, который выпишет подходящие медикаменты, а также порекомендует корректное санаторное лечение либо госпитализацию.

Лечение атопического дерматита

Комплексное лечение в клинике «Наран» основано на применении различных подходов. Это коррекция образа жизни и питания, применение тибетских лекарственных трав и внешние процедуры.

Основными методами комплексного лечения являются: глубокий точечный массаж, вакуум-терапия (постановка банок), иглоукалывание (иглорефлексотерапия), моксотерапия (прогревание полынными сигарами), стоун-терапия (литотерапия), кровопускание, игольчатый аппликатор, прогревание солевыми мешочками.

Коррекция образа жизни предполагает изменение физической активности, устранение вредных привычек, нормирование рабочего дня. Основой заболевания согласно тибетской медицины, является несоответствие этих факторов с конституциональной особенностью человека. Подобрав по рекомендациям врача соответствующий баланс между строением тела человека и потребляемой им едой, можно избавиться от многих заболеваний.

Внешние процедуры:

• Глубокий точечный массаж- совокупность приемов механического и рефлекторного воздействия в виде давления, вибрации, производимых непосредственно на поверхности тела руками человека.
• Иглоукалывание – является самым важным и эффективным способом регуляции энергетической системы организма человека.
• Вакуум-терапия - нормализует кровоснабжение и питание внутренних органов, незаменима при приступах астмы, нередко даже один сеанс кардинально облегчает течение болезни
• Моксотерапия – воздействие теплом полынных сигар на биологически активные точки.
• Гирудотерапия – восстанавливает нормальную микроциркуляцию крови, лимфы и межклеточной жидкости.
• Массаж "хормэ" проводится с помощью специальных мешочков с целебными травами, оказывает действие на специальные точки, расположенные на энергетических меридианах. Отличается исключительно эффективным и мягким терапевтическим действием, дарит тепло и расслабление.
• Мануальная терапия направлена на улучшение и восстановление объема движений в суставах опорно-двигательного аппарата и позвоночника
• Аурикулотерапия – постановка микроигл в биологически активные точки ушной раковины – приводит в равновесие энергетичекую систему организма, систему нейроэндокринной регуляции, центральную и периферическую (включая вегетативную) нервные системы

Профилактика атопического дерматита

Профилактические мероприятия очень важны в период ремиссии. Также определенный перечень мер должны знать родители, дети которых предрасположены к дерматиту.

Профилактика эндогенной экземы включает:

• Обучение больного и членов его семьи правилам гигиены, ухода за кожей, употребления лекарств.
• Терапия сопутствующих болезней.
• Использование диетических продуктов кормящими матерями.
• Консультации по коррекции факторов риска.
• Профилактические мероприятия по сохранению беременности у женщин с нейроаллергодерматозом.
• Постоянный прием противоаллергических препаратов.

Также важно изменить бытовые привычки больного:

• Не рекомендуется использовать обычное туалетное мыло. Необходимо покупать нежные, увлажняющие сорта, не содержащие агрессивных компонентов.
• Стоит приобрести аллергенносвободный стиральный порошок.
• На здоровье кожи негативно сказывается слишком узкая, а также шерстяная одежда. Лучше выбирать наряды из хлопка и других натуральных мягких тканей.
• Необходимо обеспечить комфортный микроклимат в доме. Оптимальная температура — 22–24°C, влажность — от 45 до 55%. Хорошо 1–2 раза в неделю проводить влажную уборку.
• Отлично помогают занятия плаванием. Главное — после тренировки принять душ, чтобы смыть с тела хлорсодержащие вещества, которые используют для обеззараживания воды в бассейне.
• Кроме лечебных мазей, можно применять косметические кремы для увлажнения эпидермиса. Но перед покупкой нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
• При возможности нужно пройти санаторно-курортное лечение в странах с мягким, теплым климатом. Подойдет Крым, черноморское побережье Кавказа, Средиземное море.
• При нахождении на солнце обязателен солнцезащитный крем с SPF.

Крайне важна правильная диета. Из меню исключается:

• Бульоны на основе рыбы и мяса.
• Шоколад и другие продукты, в составе которых есть какао.
• Жареные стейки, птица.
• Цитрусовые (лимоны, помело, мандарины, апельсины, грейпфруты).
• Некоторые ягоды и фрукты.
• Мед.
• Яйца.
• Колбасы.
• Алкогольные и газированные напитки.
• Орехи.
• Грибы.
• Пряности.
• Кофе и чай.
• Консервация (маринованные огурцы, помидоры, аджика и другое).

Важно не только убрать определенные продукты, но и выбирать ту еду, которая поможет организму в борьбе с АтД. К примеру, нужно употреблять растительное масло (до 30 г в сутки). Им можно заправлять салаты из свежих овощей. Полезна нежирная рыба, йогурты без добавок, кефир, цельнозерновой хлеб, зеленые фрукты. Зачастую назначается витамин Ф-99. Он имеет выраженное защитное действие, улучшает процесс регенерации, тормозит развитие рубцов, препятствует склерозированию.

Аллергику нельзя голодать и переедать. Врачи советуют есть часто, до 5–6 раз в день, но небольшими порциями. Суточная калорийность пищи должна быть на уровне 2500-2800 ккал. Питаться рекомендуется домашней пищей. А походы в кафе, бистро и тем более рестораны быстрого питания стоит отложить. Также необходимо соблюдать водный баланс, выпивать достаточно жидкости.

Понимая, что атопический дерматит — это серьезная проблема, которая требует многовекторной терапии, можно добиться отличных результатов. В частности, больному нужно обеспечить комфортную, спокойную психоэмоциональную обстановку. Ведь не зря говорят, что все болезни от нервов.

Если болеет маленький ребенок, особое внимание уделяется прикорму. Он должен быть гипоаллергенным. Важно убрать из меню соль, сахар, консерванты, красители, ароматизаторы и другие вещества не природного происхождения. Начинать перевод с грудного кормления рекомендуется безмолочными кашами. Подойдет гречка, рис, кукуруза. Также допускается первый прикорм в виде кабачкового, капустного пюре. С фруктами и белками нужно быть аккуратными, вводить с большим перерывом. Фруктовые соки вообще лучше отложить до возраста 1 год.

Диагностика атопического дерматита

Для начала выделим ключевые диагностические критерии:

• Зудящие ощущения различной интенсивности.
• Поражение кожных покровов.
• Хроническое течение с постоянными рецидивами.
• Наличие атопических диагнозов у больного или его родни.
• Первые признаки в раннем детстве (до 1,5-2 лет).

Также учитываются дополнительные критерии:

• Сезонные усугубления. К примеру, ухудшение состояния в зимние месяцы и улучшение летом.
• Обострение процессов в результате влияния внешних факторов — аллергенов, стресса, продуктов.
• Отклонение от нормы показателя IgE.
• Складчатые ладони и стопы.
• Суховатость рук, ног, которую сложно устранить обычными кремами.
• Регулярные инфекционные заболевания.
• Складочки в области шеи.
• Хейлит — воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ.
• Линия Денни-Моргана.
• Гиперпигментация.

Оценить тяжесть клинических проявлений можно нескольким шкалами: SCORAD, SASSAD, EASY. У нас чаще всего применяется первая шкала. Она предполагает оценку нескольких симптомов:

• Уровень покраснения.
• Корки.
• Отечность.
• Сухость.
• Нарушение целостности эпидермиса.
• Лихенификация и шелушение.

Каждый пункт получает определенный балл в пределах от 0 до 4. Чем хуже состояние, тем выше показатель.

При выявлении нейродермита определяется его стадия. Для этого оценивается сосудистая реакция на механическое воздействие и уровень влажности кожи в местах раздражения. При обострении наблюдается белый оттенок дермографизма и сильная сухость. При ремиссии цвет смешанный, а в очагах есть трещины и шелушения.

Для окончательной постановки диагноза пациент должен сдать ряд анализов:

• КАК и КАМ (клинический анализ крови и мочи).
• БАК (биохимический анализ крови).

Дополнительно определяется уровень общего IgE и проводится проверка кровяной сыворотки на реакцию к различным антигенам.

Хорошим способом диагностики считается гистологическое исследование. Пораженным участкам характерно:

• Скапливание клеточных элементов с примесью лимфы и единичными эозинофилами.
• Нарушение процесса ороговения.
• Уплотнение рогового слоя, заметный отек.

Симптоматика нейродермита иногда похожа на другие болезни. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с экземой, простым лишаем, псориазом, чесоткой, СПИДом и прочим.

При необходимости назначаются консультации других специалистов. Очень важно, чтобы доктора работали в тандеме и согласовывали назначение препаратов.

Ответы на популярные вопросы:

1. Что может вызвать АтД?

   Дерматоз — это последствие «поломки» генов. А видимое воспалительное поражение вызывается различными причинами — аллергенами, поступающими в организм с едой, лекарствами, контактным путем или при вдыхании. Большую роль в прогрессировании патологии способствуют стрессы и переохлаждения.

2. Каковы отличительные признаки экземы?

   Сухость, шелушение, эритермы, папулы, гнойничковые поражения, трещины на конечностях, многочисленные расчесы, выпадение волос на затылке, пигментация век, лихенизация.

3. Является ли АтД аутоиммунным заболеванием?

   Современные исследования позволяют считать, что нейроаллергодерматоз — это аутоиммунное заболевание. Ему свойственны следующие аутоиммунные реакции: спонтанные рецидивы, экзематозная аутосенсибилизация.

4. Чем характеризуется АД у детей?

   У ребенка появляются пятна по всему телу. Они сопровождаются зудом, мокнутием, эрозиями, корками, шелушением, лихенизацией.

5. В чем главная опасность?

   У аллергиков значительно ухудшается качество жизни. Кроме этого, появляется предрасположенность к инфекциям. Если вовремя не начать терапию, поражение может усилиться и распространиться по всему телу.

6. К какому врачу обратиться?

   В классическом случае достаточно аллерголога, дерматолога и терапевта (педиатра). Иногда требуется консультация диетолога.

7. Можно ли вылечить АД?

   Полностью избавиться от патологии не удастся, так как она имеет генетическую природу. Однако можно добиться полной ремиссии, при которой не будет наблюдаться никаких внешних проявлений.

Статья проверена экспертом

Журкова Аюна Анатольевна

Врач тибетской медицины, рефлексотерапевт, дерматолог, косметолог, гирудотерапевт, фитотерапевт

Получить консультацию