Цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря (МП), которое сопровождается нарушением его функций. С этой проблемой чаще сталкиваются женщины трудоспособного возраста. Это обусловлено не только анатомо-физиологическими, но также гормональными особенностями их организма. Заболевание переходит в хроническую форму на фоне функциональных и органических изменений в 1/3 случаев. Чтобы не допустить развития осложнений следует своевременно пройти диагностику и курс терапии.

Что такое цистит

Цистит – это самое частое урологическое заболевание, представляющее собой симптоматическую инфекцию с воспалением слизистой. Сопровождается нарушением функций и изменениями осадка мочи. Воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую, реже мышечный и подслизистый слой. Чаще всего болезнь вызывают микроорганизмы, реже патогенная микрофлора. Рецидивное течение причиняет существенный ущерб здоровью и снижает качество жизни пациентов.

По характеру течения выделяют две формы заболевания:

• Острая – в большинстве случаев имеет инфекционный генез, не вызывает структурно-функциональные изменения со стороны мочевыводящих органов. Длится несколько дней, причиняет значительный физический дискомфорт.
• Хроническая (интерстициальная) – вяло текущий процесс, приводящий к структурно-функциональным изменениям. Протекает скрыто с периодическими обострениями, вызывающими характерную симптоматику. Возникает при несвоевременном лечении острой формы болезни при наличии 2-х обострений на протяжении полугода или 3-х обострений в течение 12 месяцев. Сложно поддается лечению.

Обязательным условием для развития бактериальной формы заболевания (НИНМП – неосложненной инфекции нижних мочевых путей) является поражение зонтичных клеточных структур слизистой. Бактерии прикрепляются к эпителию посредством нитевидных белковых соединений.

Переходный эпителий выделяет субстанцию, из которой образуется защитный слой, служащий антиадгезионным фактором. Патогенные микроорганизмы преодолевают его только при наличии провоцирующих факторов. Уменьшение количества антимикробных пептидов и ухудшение процессов кровообращения изменяют или разрушают защитный слой, способствуя проникновению возбудителя.

Причины цистита

Бактериальная форма болезни развивается при проникновении микроорганизмов в мочевой пузырь. Кишечная палочка служит возбудителем в 80-95% случаев. Грамотрицательная бактерия обитает в прямой кишке, расположенной вблизи мочевыделительных органов. Воспаление возникает и при воздействии энтерококков, стафилококков, вируса герпеса, грибов Candida. Патогенны нарушают иннервацию и микроциркуляцию МП. Причиной также являются возбудители половых инфекций (микоплазмы, хламидии, уреаплазмы и трихомонады).

Агрессия микроорганизмов не является главной причиной болезни. Для активации патогенной микрофлоры защитные функции организма должны быть снижены под воздействием неблагоприятных факторов (внешних или внутренних).

Причины цистита в зависимости от половой принадлежности:

• Цистит считается «женской» болезнью из-за анатомии мочеполовой системы – мочеиспускательный канал широкий и короткий, поэтому патогенная микрофлора легко проникает внутрь. Вход в уретру находится близко к анальному отверстию и влагалищу, поэтому инфицирование происходит при несоблюдении личной гигиены или во время полового акта. Под влиянием женских половых гормонов (прогестерона) тонус нижних мочевых путей низкий, что особенно верно для беременных, после родов и на фоне менопаузы.
• Для мальчиков и мужчин цистит не характерен. Чаще всего развивается на фоне других заболеваний: дивертикулы, баланит, фимоз, воспаление мочеиспускательного канала, придатков яичек, предстательной железы и семенных пузырьков.

Молодые женщины сталкиваются с проблемой при частой смене половых партнеров, применении спермицидов (веществ, разрушающих сперматозоиды) и на фоне перенесенных инфекций мочевых путей. В пожилом возрасте, в климактерическом периоде и при изменении гормонального фона отмечается атрофия слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Появлению болезни также способствует опущение половых органов (ректо- или цистоцеле), полипы. В любом возрасте провоцирующим фактором становится гипо- или гиперактивность детрузора (мышечной оболочки).

Слабость (недостаточность) мышц промежности (тазового дна) способствует изменению расположения МП. При этом происходит формирование «кармана» (варикоцеле), 8-образного изгиба и расширяется уретра. Приводят к деформации также чрезмерные физические нагрузки.

В зависимости от причины развития выделяют инфекционную, интерстициальную, кетаминовую, эозинофильную, фолликулярную, геморрагическую или лучевую форму цистита. Каждый тип болезни имеет определенный механизм развития.

Инфекционная или бактериальная

Возбудитель – кишечная палочка. Выявляется практически у 90% пациентов. Реже определяются дрожжевые грибы, стафилококки, энтеробактерии, пр. Прогрессирует при снижении защитных функций организма.

Реже инфекционную форму болезни провоцируют возбудители, которые передаются половым путем – хламидии, гонококки и трихомонады; вирусы (цитомегаловирус или герпес вирус), паразиты.

Интерстициальная

Для синдрома болезненного мочевого пузыря характерна хроническая тазовая боль, выраженный дискомфорт при половом акте, учащенные позывы в ночные часы (каждые 15-20 минут). В 90% случаев диагностируется у женщин от 45 лет и старше.

Возникает при нарушении целостности уротелиальной слизи вкупе с воздействием на нервные рецепторы агрессивных факторов мочи. Причиной также является аутоиммунная реакция организма при красной волчанке, ревматоидном артрите. Среди вероятных провоцирующих факторов выделяют психологические расстройства, застои лимфы, гинекологические и акушерские операции.

Эозинофильная

Одна из форм интерстициального цистита, диагностируемая крайне редко. Характеризуется накоплением эозинофилов (разновидности лейкоцитов) в тканях. Проявляется мучительной симптоматикой – неотложными позывами, выраженным недержанием.

Длительная эозинофилия чревата повреждением тканей и появлением крови в последних порциях мочи. В качестве причин возникновения рассматривают пищевые аллергены, инфекции, лекарственную терапию, катетеризацию, травмы.

Кетаминовая

Кетамин применяется при общей анестезии, которая необходима при проведении болезненной диагностики или небольших операций. Рассматриваемое вещество оказывает токсическое действие на эпителий. Кетамин скапливается в моче, которая становится токсичной – повреждает его, способствует образованию кист и эрозий.

Кетаминовая форма болезни проявляется неконтролируемыми позывами, надлобковой болью, а также сморщиванием мочевого пузыря. В некоторых случаях возникает необходимость в хирургическом удалении органа.

Геморрагическая

Развивается при нарушении процессов мочеиспускания. Характеризуется наличием примеси крови, которые определяются на глаз или при проведении лабораторного исследования. Гематурия указывает на то, что эпителий поврежден достаточно глубоко.

Встречается у 5-10% пациентов с циститом. Представляет собой наиболее опасную форму заболевания и требует стационарного наблюдения для исключения злокачественных процессов и мочекаменной болезни. Провокатором служит грибковая, вирусная или же бактериальная инфекция. Также следует учитывать неинфекционные факторы (химио- или лучевая терапия). Развивается преимущественно у женщин с герпесвирусной инфекцией.

Лучевая

Облучение при онкозаболеваниях сопровождается осложнениями со стороны мочевыделительной системы. Это имеет связь с расположением органов малого таза, а также с использованием высоких доз ионизирующего излучения. Повреждение проявляется в течение 3 месяцев после окончания лечения.

Сопровождается нарушением процессов мочеиспускания, появлением слущенного эпителия и белка в моче. Ухудшается выделение урины, и нарушаются двигательные возможности мочеточников. У 98% пациентов наблюдается инфицирование нижних мочевыводящих путей. Из-за нарушения возможностей к регенерации (восстановлению) тканей возникающие повреждения не заживают.

Фолликулярная

Достаточно редкая форма, при которой образуются лимфоидные фолликулы. В них накапливаются лимфоциты. Диагноз ставят, опираясь на результаты биопсии.

Развивается при повторяющихся или длительных инфекциях мочевыводящих путей. Часто сопутствует локальным или инвазивным раковым опухолям.

Нейрогенная

Причина появления может быть не определена. В этом случае идет речь о развитии болезни на нервной почве. Специалисты из области психотерапии и неврологии утверждают, что цистит развивается в результате приобретенных или врожденных сбоев в работе нервной системы, а также вследствие нарушения психики в целом.

Нервные структуры, которые иннервируют орган мочевой системы, изменяют свою работу при поражении ЦНС вследствие инсульта, склероза и спинномозговой травмы. Причиной становятся грыжи позвоночного столба, осложнения после операций, сифилис, нарушения кишечной проходимости, злокачественные опухоли или доброкачественные гиперплазии.

Среди психосоматических факторов – неумение выплескивать негативные эмоции, неприятие полового партнера, травмирующие или пугающие обстановки дома или на работе, а также длительные стрессовые ситуации. Нейрогенная форма болезни развивается при наличии одной или нескольких причин.

Симптомы и признаки цистита

Классические клинические проявления включают нарушение процессов мочеиспускания, учащенные позывы, надлобковые боли, жжение и рези, пик которых наблюдается в конце выделения мочи. Присутствуют изменения, видимые на глаз – помутнение, наличие хлопьев, гнойных или кровяных сгустков. Не исключено чувство неполного опорожнения и недержание. Симптоматика бывает стертой и неоднозначной, что зависит от типа, формы заболевания.

Для объективной оценки болезни используется шкала ACSS, которая включает 18 вопросов о симптомах цистита, качестве жизни и основном заболевании. Даже незначительные отклонения являются ключевыми в постановке диагноза и назначении эффективной терапии.

Клинические признаки цистита зависят от формы заболевания:

• Острый – имеет внезапное начало. Проявляется учащенным мочеиспусканием небольшими порциями, изменением цвета и запаха мочи. Ухудшается общее самочувствие – появляется характерная слабость и усталость, повышается температура. Это указывает на то, что воспаление распространилось на другие мочевыделительные органы.
• Хронический – сопровождается схожей симптоматикой, которая выражена менее ярко. Характеризуется болями в нижней части спины и живота, учащенными позывами к мочеиспусканию, жжением и резями. Цвет мочи может быть белесо-желтоватым или зеленым. Возможно повышение температуры тела до 38 °C. Наблюдается щелочная реакция мочи, в которой содержится слизь и гной.

Если воспаление локализуется на шейке МП, то интенсивные боли возникают при окончании акта мочеиспускания, что имеет связь с судорожным сокращением сфинктера. Возникает необходимость в частом опорожнении, боли приобретают постоянный характер. При травматизации воспаленных участков слизистой возникает гематурия (появляется кровь в моче).

Осложняется пиелонефритом, распространением воспаления на малый таз и дисфункцией сфинктера, приводящей к недержанию мочи. Не исключено нарушение репродуктивных функций.

Пути заражения

Инфекция проникает в мочевой пузырь несколькими путями:

• Урогенным (восходящим) – составляет 97% случаев. Почки формируют стерильную мочу, в составе которой отсутствуют микроорганизмы. Патогенная флора сначала проникает в уретру, вызывая уретрит. Инфекция поднимается выше, достигая мочевого пузыря, где развивается воспаление.
• Гематогенным – составляет 3% случаев. Возбудитель проникает из очагов хронической или острой инфекции (эндокардит, абсцессы, остеомиелит, пр.).

Реже встречается аллергический или лекарственный цистит. В этом случае нужно отказаться от приема лекарств, вызывающих раздражение и исключить контакт с аллергеном.

Факторы риска

В группу риска входят дети, женщины в начале половой жизни, при беременности, менопаузе и климаксе. Неинфекционные факторы вызывают цистит в редких случаях – механическое, радиационное или химическое воздействие, а также аллергическая сенсибилизация.

Факторы, не являющиеся прямой причиной, но увеличивающие вероятность развития болезни:

• гипо- и авитаминозы на фоне скудного рациона;
• застойные явления в малом тазу при ведении малоактивного образа жизни, сидячей работе;
• нарушение динамики или наличие рефлюксов (обратного заброса мочи);
• неполное опорожнение и банальная привычка «терпеть до последнего»;
• инвазивные инструментальные исследования мочевыводящих путей;
• недостаточная или неправильная гигиена – проникновение кишечной палочки из прямой кишки в уретру при мытье;
• недостаточный ночной сон, психическое, нервное и физическое переутомление;
• незащищенный секс или нестандартные сексуальные практики, чрезмерная сексуальная активность;
• ношение сдавливающего белья из синтетической ткани;
• ослабление защитных функций организма, в т. ч. на фоне терапии иммуносупрессорами;
• последствия хирургических вмешательств и травм, инструментальный заброс инфекции;
• преобладание в рационе жирных и острых блюд;
• резкие скачки температуры, переохлаждение организма (сидение на холодной поверхности);
• сильное психоэмоциональное перенапряжение;
• употребление некачественной воды;
• хронические инфекционные процессы – ОРВИ, кишечные заболевания, кариес зубов, ЗППП, гинекологические воспаления.

Механический цистит развивается при повреждении слизистой конкрементами (камнями) или острыми кристаллами солей. Приводит к развитию заболевания неадекватное лечение, которое проводится без предварительного определения антибактериальной чувствительности возбудителя и посева мочи на флору. Также значение имеет ранняя отмена антибиотиков, приводящая к развитию у бактерий привыкания к действующим компонентам лекарств.

Также в качестве причины рассматриваются эндокринные нарушения (гормональная терапия, сахарный диабет). Общие гормональные колебания вызывают обострение при менопаузе, беременности, в периоды менструации.

В клинике «Наран» эффективно лечат цистит 4 методами:

• Коррекция питания в соответствии с дошей.
• Коррекция образа жизни
• Фитотерапия

Комплекс внешних процедур:

• глубокий точечный массаж
• иглорефлексотерапия
• вакуум терапия
• стоунтерапия
• моксотерапия и др.

При лечении хронического цистита методами тибетской медицины особое внимание уделяется устранению сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, уретрит, пиелонефрит и другие). Благодаря методам тибетской медицины достигается комплексное оздоровление органов мочеполовой сферы.

Профилактика цистита

Развитию инфекции в области нижних мочевыводящих путей препятствует низкий уровень pH и наличие иммуноглобулинов в моче, достаточная выработка антимикробных пептидов. Вероятность заболеваемости уменьшается при своевременных актах мочеиспускания благодаря тому, что моча обладает механическим вымывающим эффектом.

Для предупреждения развития рецидивов инфекций нужно соблюдать личную гигиену. Рекомендуется своевременно корректировать анатомические нарушения – аномальное расположение органов мочеполовой системы. Требуется своевременное лечение гинекологических нарушений и инфекций, передающихся половым путем, а также болезней мочеполовой сферы (полипов уретры, мочекаменной болезни, фимоза, пр.).

При хронической форме цистита профилактика включает:

1. Принудительное мочеиспускание после половых актов.
2. Использование антибиотиков после сексуальной активности.
3. Нормализация питьевого режима – от 2 л в день.
4. Отказ от ношения влагалищной диафрагмы (барьерного метода женской контрацепции).

При длительном использовании спермицидов требуется контроль биоценоза влагалища. Обязательно соблюдение гигиены половой жизни и своевременное выявление бактериурии у беременных женщин. Перед проведением урологических операций требуется проведение антибиотикопрофилактики.

Диагностика цистита

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Для начала подтверждается предположение об инфекционно-воспалительном процессе, конкретизируется степень поражения верхних и нижних мочевых путей. Исключается сочетание с другими болезнями.

Важным этапом обследования является заполнение дневника мочеиспускания при длительном течении дизурии (нарушении мочеиспускания) на протяжении двух дней. Записывать рекомендуется время посещения туалета, количество выпитой жидкости и выделяемой мочи (с помощью мерного стакана), характер мочеиспускания.

Диагностика цистита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов:

• УЗИ мочевого пузыря – простой и информативный метод. Оценивает степень поражения, распространенность воспаления, выявляет опухолевые процессы и камни. При цистите определяется отечная и утолщенная слизистая. Ультразвуковое исследование диагностирует опухоли, камни в мочеточниках, количество остаточной мочи.
• МРТ – объективное и полное исследование, с помощью которого определяется строение мочевыделительной системы пациента. Назначается при отсутствии результата проводимой консервативной терапии.
• Осмотр на гинекологическом кресле (для женщин) – проводится с целью определения заболеваний, протекающих с аналогичной симптоматикой. Целью осмотра является установка характера влагалищных выделений и осмотр наружного отверстия уретры.
• Урофлоуметрия – безопасное неинвазивное исследование, направленное на измерение скорости тока мочи, объема выделяемой жидкости. Проводится при рецидивах болезни, если эффективность терапии отсутствует.
• Цистоскопия – проводится при рецидивирующей форме болезни. Противопоказанием к введению оптики (инструментов) является острая фаза заболевания. Биопсия и эндоскопический осмотр позволяют установить морфологическую форму болезни.
• Лабораторная диагностика (анализ мочи и крови). Может быть назначено исследование мочи по Нечипоренко. Бактериологический посев мочи проводится для определения возбудителя болезни.

Диагноз ставит уролог или гинеколог на основании собранного анамнеза и жалоб пациента. Также учитываются результаты проведенных исследований. Лечение цистита назначается с учетом сделанного заключения. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией и мочекаменной болезнью.

Статья проверена экспертом

Истаева Любовь Цыреновна

Врач тибетской медицины, член Международной Ассоциации врачей тибетской медицины, фитотерапевт, рефлексотерапевт, гирудотерапевт.

Получить консультацию